![\"Chirurgie](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/photosChirurgiePlastique.jpg\")
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Le cancer du sein est le cancer le plus fr\u00e9quent chez la femme .En effet, une femme sur huit d\u00e9veloppe un cancer du sein au cours de sa vie.
\nGr\u00e2ce au d\u00e9pistage pr\u00e9coce et aux avanc\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es en mati\u00e8re de traitement le taux de survie \u00e0 5 ans apr\u00e8s un cancer du sein tous types confondu est de 86%.
\nSi le diagnostic n\u2019est pas fait suite \u00e0 un d\u00e9pistage ou de mani\u00e8re fortuite sur une radiologie du sein, il peut \u00eatre suspect\u00e9 suite \u00e0 des signes cliniques : grosseur ou nodule palpable dans le sein ou le creux axillaire, une r\u00e9traction cutan\u00e9e, un \u00e9coulement anormal \u00e0 travers le mamelon ou simplement une rougeur du sein. Tous ces signes doivent amener la patiente \u00e0 consulter son m\u00e9decin traitant ou son gyn\u00e9cologue. Le bilan radiologique, \u00e9chographie mammaire et mammographie, permet d\u2019\u00e9voquer le diagnostic.
\nUne confirmation histologique par biopsie ou ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale est n\u00e9cessaire pour faire le diagnostic et le type de cancer et ainsi \u00e9tablir une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/p>\n
Au Centre Hospitalier Ren\u00e9 Dubos, la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique est d\u00e9cid\u00e9e lors d\u2019une r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP), qui implique des m\u00e9decins de diverses sp\u00e9cialit\u00e9s : oncologues m\u00e9dicaux, oncologues radioth\u00e9rapeutes, gyn\u00e9cologues, anatomopathologistes, radiologues. Les chirurgiens plasticiens sont toujours pr\u00e9sents \u00e0 ces r\u00e9unions puisque la r\u00e9paration des s\u00e9quelles apr\u00e8s traitement et la reconstruction du sein font partie int\u00e9grante du traitement.<\/p>\n
Quand la chirurgie a \u00e9t\u00e9 radicale et que le sein a \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9 en totalit\u00e9 et apr\u00e8s au moins 6 mois de la fin du traitement chimioth\u00e9rapie radioth\u00e9rapie, le chirurgien plasticien intervient pour reconstruire un sein aussi sym\u00e9trique possible que du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 c\u2019est ce qu\u2019on appelle une reconstruction mammaire secondaire RM II.
\nLe plasticien peut dans certains cas pratiquer lui-m\u00eame la mastectomie (ablation du sein) et r\u00e9aliser la reconstruction dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire, reconstruction mammaire imm\u00e9diate RM I. Ceci dans le cas o\u00f9 le cancer n\u2019est pas invasif et qu\u2019une radioth\u00e9rapie n\u2019est pas n\u00e9cessaire, ou dans le cas o\u00f9 le volume tumoral est tellement important que la fermeture apr\u00e8s ablation n\u00e9cessite un lambeau.
\nLe chirurgien plasticien peut intervenir aussi apr\u00e8s un traitement dit conservateur (tumorectomie), pour corriger les s\u00e9quelles esth\u00e9tiques r\u00e9siduelles tels que :<\/p>\n
Chez certaines personnes il existe un risque plus \u00e9lev\u00e9 de cancer du sein qui r\u00e9sulte d\u2019une anomalie g\u00e9n\u00e9tique, notamment une mutation des g\u00e8nes BRCA1 ou BRCA2. Ces anomalies peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 une analyse g\u00e9n\u00e9tique, effectu\u00e9e dans certains cas (plusieurs cas de cancers du sein ou de l\u2019ovaire dans la famille, cancer du sein survenu \u00e0 un \u00e2ge pr\u00e9coce, etc.). Un suivi tr\u00e8s sp\u00e9cifique est alors propos\u00e9 et des mesures de pr\u00e9vention qui peuvent aller jusqu\u2019\u00e0 la mastectomie bilat\u00e9rale et reconstruction du sein imm\u00e9diate, le plus souvent par proth\u00e8ses<\/p>\n<\/div><\/div>\n
Dr NOEL Warren<\/strong><\/p>\n Les tumeurs cutan\u00e9es sont des taches ou des excroissances de la peau, de taille, de forme et de couleur variables. Elles peuvent se situer sur l\u2019ensemble de la face ou du corps. Elles sont le plus souvent diagnostiqu\u00e9es par un dermatologue ou par votre m\u00e9decin traitant qui demande \u00e0 un chirurgien plasticien d\u2019en r\u00e9aliser l\u2019ex\u00e9r\u00e8se.<\/p>\n Les cancers de la peau doivent \u00eatre retir\u00e9s car la chirurgie est bien souvent le seul traitement permettant d\u2019obtenir une gu\u00e9rison compl\u00e8te. Le but est donc de les enlever en totalit\u00e9, en m\u00e9nageant une \u00abmarge de s\u00e9curit\u00e9\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire en passant au large, sur les c\u00f4t\u00e9s et en profondeur, afin de se donner toutes les chances d\u2019\u00e9viter une r\u00e9cidive.<\/p>\n Les \u00e9pith\u00e9liomas ou carcinomes baso-cellulaires<\/strong> sont les cancers les plus fr\u00e9quents. Ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement chez des personnes \u00e0 peau claire. Leur principal facteur de risque est l\u2019exposition solaire. Ils touchent la face, le cou, le d\u00e9collet\u00e9 et les mains dans plus de 80% des cas car ce sont des zones expos\u00e9es au soleil. Leur \u00e9volution est purement locale, sans m\u00e9tastase. Mais une \u00e9volution n\u00e9glig\u00e9e peut aboutir \u00e0 des mutilations importantes surtout quand la tumeur se situe \u00e0 proximit\u00e9 des yeux, du nez, de la bouche ou des oreilles. Habituellement le chirurgien retire la l\u00e9sion avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 de quelques millim\u00e8tres.<\/p>\n Les \u00e9pith\u00e9liomas spino-cellulaires<\/strong> sont aussi appel\u00e9s carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes. Ils surviennent habituellement apr\u00e8s 40 ans. Leur principal facteur de risque est l\u2019exposition solaire. Ils apparaissent essentiellement aussi sur les r\u00e9gions expos\u00e9es au soleil (face, mains) et touchent aussi les muqueuses (buccale, anale ou g\u00e9nitale). Dans certain cas il y a un risque d\u2019atteinte ganglionnaire et donc de m\u00e9tastase.<\/p>\n \u2022 Les m\u00e9lanomes<\/strong> : le m\u00e9lanome malin est beaucoup moins fr\u00e9quent que les tumeurs pr\u00e9c\u00e9dentes. Il survient le plus souvent sur des peaux claires et l\u2019exposition solaire et un facteur familial sont des facteurs de risque importants. Il peut se pr\u00e9senter sous la forme d\u2019une l\u00e9sion pigment\u00e9e noire d\u2019apparition r\u00e9cente survenant sur une peau saine. Il peut aussi survenir sur un \u00ab grain de beaut\u00e9 \u00bb pr\u00e9-existant bien que cela soit moins fr\u00e9quent. Toutes les parties du corps peuvent \u00eatre atteintes, y compris les muqueuses et les conjonctives. Lorsque le m\u00e9lanome est confirm\u00e9, le traitement est essentiellement chirurgical et consiste \u00e0 retirer la l\u00e9sion avec des marges de s\u00e9curit\u00e9 assez larges. La recherche d\u2019une atteinte ganglionnaire sera syst\u00e9matique. En fonction de l\u2019\u00e9paisseur initiale du m\u00e9lanome et du statut ganglionnaire, un traitement compl\u00e9mentaire pourra vous \u00eatre propos\u00e9 (curage ganglionnaire, chimioth\u00e9rapie, immunoth\u00e9rapie).<\/p>\n \u2022 Les sarcomes<\/strong> : ce sont des tumeurs rares. Les pr\u00e9sentations et localisations anatomiques sont diverses et vari\u00e9es. Le traitement est avant tout chirurgical. La radioth\u00e9rapie et\/ou la chimioth\u00e9rapie peuvent \u00eatre indiqu\u00e9es en compl\u00e9ment du geste chirurgical en fonction du type de sarcome.<\/p>\n Comme toute chirurgie, elle doit \u00eatre pratiqu\u00e9e dans de bonnes conditions techniques et d\u2019hygi\u00e8ne. A ce titre, nous ne r\u00e9alisons pas d\u2019actes de ce type en consultation.<\/p>\n L\u2019ex\u00e9r\u00e8se chirurgicale doit enlever la l\u00e9sion de fa\u00e7on compl\u00e8te avec souvent des marges de s\u00e9curit\u00e9 de peau saine.<\/p>\n Une analyse histologique de la l\u00e9sion est syst\u00e9matique<\/strong> car seul cet examen permet de confirmer le caract\u00e8re b\u00e9nin ou malin de la l\u00e9sion..<\/p>\n Une fois enlev\u00e9, la plaie est ferm\u00e9e si la l\u00e9sion \u00e9tait de petite taille, soit reconstruite par lambeau ou greffe de peau.<\/p>\n Type d\u2019anesth\u00e9sie<\/strong> : Trois proc\u00e9d\u00e9s sont envisageables :<\/p>\n \u2022 Anesth\u00e9sie locale pure<\/strong>, C\u2019est le cas le plus fr\u00e9quent pour la Dermato-Chirurgie de base o\u00f9 un produit analg\u00e9sique est inject\u00e9 autout de la zone \u00e0 op\u00e9rer comme chez le dentiste.<\/p>\n \u2022 Anesth\u00e9sie \u00ab vigile \u00bb<\/strong> par des tranquillisants, durant laquelle vous pouvez rester \u00e9veill\u00e9 mais o\u00f9 vous serez relax\u00e9 et dont il peut r\u00e9sulter une certaine amn\u00e9sie de l\u2019intervention. Elle peut \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e pour des raisons de confort personnel ou pour la r\u00e9alisation de certains lambeaux complexes, en particulier sur la face.<\/p>\n \u2022 Anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale classique<\/strong>, durant laquelle vous dormez compl\u00e8tement, en fait rarement utile en Dermato-Chirurgie.<\/p>\n Le choix entre ces diff\u00e9rentes techniques d\u00e9pend de votre l\u00e9sion et de votre condition.<\/p>\n Elle peut habituellement \u00eatre pratiqu\u00e9e \u00ab en externe \u00bb<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire avec une entr\u00e9e juste avant l\u2019op\u00e9ration et une sortie juste apr\u00e8s celle- ci, ou \u00ab en ambulatoire \u00bb<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire en \u00ab hospitalisation de jour \u00bb avec une sortie le jour m\u00eame apr\u00e8s quelques heures de surveillance. L\u2019hospitalisation traditionnelle, avec une nuit \u00e0 passer sur place, est exceptionnelle pour ce type de chirurgie sauf lorsque les l\u00e9sions sont de taille importante.<\/p>\n Bien qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une chirurgie l\u00e9g\u00e8re, les premiers jours il faudra \u00e9viter de \u00ab forcer \u00bb sur la cicatrice. La prudence s\u2019impose vis-\u00e0-vis des mouvements qui solliciteraient trop la zone op\u00e9ratoire.<\/p>\n Dans les heures qui suivent l\u2019intervention, un petit suintement de sang peut \u00e9ventuellement venir l\u00e9g\u00e8rement tacher le pansement. Dans les 48 premi\u00e8res heures, la r\u00e9gion op\u00e9r\u00e9e peut aussi parfois laisser appara\u00eetre un \u0153d\u00e8me et de petites ecchymoses qui ne sont que transitoires.<\/p>\n Concernant l\u2019exposition au soleil, tant que la cicatrice est encore fonc\u00e9e, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00e9viter toute exposition et d\u2019utiliser une protection type \u00ab \u00e9cran total \u00bb.<\/p>\n Un d\u00e9lai de plusieurs mois (en g\u00e9n\u00e9ral un an) est n\u00e9cessaire pour appr\u00e9cier l\u2019aspect d\u00e9finitif de la cicatrice.<\/p>\n Il faut bien comprendre que la cicatrisation reste un ph\u00e9nom\u00e8ne al\u00e9atoire dont la qualit\u00e9 ne peut en aucun cas \u00eatre garantie.<\/p>\n Apr\u00e8s ablation d\u2019une l\u00e9sion cutan\u00e9e maligne, l\u2019examen anatomopathologique au microscope peut parfois conclure que la marge de s\u00e9curit\u00e9<\/strong> \u00e0 sa p\u00e9riph\u00e9rie a \u00e9t\u00e9 insuffisante<\/strong> et que la l\u00e9sion, dont les limites sont parfois tr\u00e8s floues n\u2019aurait donc peut-\u00eatre pas \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9e en totalit\u00e9. Une reprise chirurgicale visant \u00e0 enlever l\u2019\u00e9ventuel reliquat tumoral ou bien pour passer plus \u00e0 distance de l\u2019ancienne l\u00e9sion est alors la plupart du temps indispensable<\/p>\n M\u00eame si l\u2019ablation d\u2019une l\u00e9sion a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e compl\u00e8te, y compris par l\u2019examen anatomopathologique, on peut parfois assister, m\u00eame des ann\u00e9es apr\u00e8s, \u00e0 une \u00abr\u00e9cidive<\/strong> \u00bb locale de la l\u00e9sion.<\/p>\n Heureusement, ceci est peu fr\u00e9quent (5 \u00e0 10%) \u00e0 la suite d\u2019une intervention de chirurgie cutan\u00e9e r\u00e9alis\u00e9e dans les r\u00e8gles. En pratique, l\u2019immense majorit\u00e9 des interventions se passe sans aucun probl\u00e8me et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur op\u00e9ration.<\/p>\n Petits saignements<\/strong> : ils peuvent survenir m\u00eame quelques jours apr\u00e8s l\u2019intervention. Ils sont habituellement faciles \u00e0 contr\u00f4ler.<\/p>\n \u2022 H\u00e9matomes<\/strong> : la plupart du temps sans gravit\u00e9, ils peuvent justifier er d\u2019\u00eatre \u00e9vacu\u00e9s s\u2019ils sont trop importants.<\/p>\n \u2022 Infection<\/strong> : elle peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 une forme d\u2019intol\u00e9rance aux fils de suture ou \u00eatre favoris\u00e9e par la pr\u00e9sence d\u2019un petit h\u00e9matome. Elle se manifeste par une douleur et une intense rougeur locale avec \u00e9coulement purulent. Le recours \u00e0 des antibiotiques ou de simples soins locaux permet, la plupart du temps, de r\u00e9soudre le probl\u00e8me, parfois avec des cons\u00e9quences n\u00e9fastes sur la qualit\u00e9 de la cicatrice.<\/p>\n \u2022 L\u00e2chage de suture<\/strong> : Il peut r\u00e9sulter des deux pr\u00e9c\u00e9dentes complications ou \u00eatre la cons\u00e9quence d\u2019une forme d\u2019intol\u00e9rance aux fils. Il est plus fr\u00e9quent chez les fumeurs. Il se traite avec des soins locaux mais va retarder l\u2019\u00e9volution. Il peut engendrer un certain \u00e9largissement de la cicatrice, souvent moins important \u00e0 terme que ce qui \u00e9tait imagin\u00e9 au d\u00e9part.<\/p>\n \u2022 Anomalies de cicatrisation<\/strong> : au-del\u00e0 des cicatrices inesth\u00e9tiques d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9es, on pense surtout aux redoutables mais rarissimes cicatrices \u00abch\u00e9lo\u00efdes\u00bb vraies, dont le traitement est tr\u00e8s d\u00e9licat et souvent d\u00e9cevant. Source : Fiche d\u2019information de la SOFCPRE<\/p>\n<\/div><\/div>\n La d\u00e9cision de reconstruction est prise de fa\u00e7on pluridisciplinaire lors d\u2019une RCP comprenant l\u2019\u00e9quipe des chirurgiens ORLs et des chirurgiens plasticiens.<\/p>\n Le lambeau micro-anastomos\u00e9 est un transplant libre dont le p\u00e9dicule<\/strong> (art\u00e8re et veine) irrigant le lambeau est sectionn\u00e9 puis sutur\u00e9<\/strong> aux vaisseaux du cou via des micros anastomoses, sous contr\u00f4le d\u2019un microscope, \u00e0 l\u2019aide de fils non r\u00e9sorbable 9\/0 (fils plus fin qu\u2019un cheveu)<\/strong>.<\/p>\n Pr\u00e9l\u00e8vement du lambeau libre ost\u00e9ofasciocutan\u00e9 de fibula permettant de reconstruire le plancher buccal et la mandibule<\/p>\n Ce lambeau peut \u00eatre fascio cutan\u00e9 permettant la reconstruction d\u2019une cavit\u00e9 orale, un voile ou une zone amygdalienne. On peut prendre la r\u00e9gion de l\u2019avant-bras il s\u2019agit du lambeau ant\u00e9brachial ou bien la r\u00e9gion ant\u00e9ro-lat\u00e9rale de la cuisse (lambeau portant le m\u00eame nom).<\/p>\n Il peut \u00eatre ost\u00e9o-fascio-cutan\u00e9 permettant notamment la recontruction oromandibulaire. Il peut \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9 au niveau de la fibula (particuli\u00e8rement int\u00e9ressant pour la mandibule) ou bien de la r\u00e9gion scapulaire (int\u00e9ressant pour le maxillaire). Ce type de reconstruction, r\u00e9alis\u00e9e en collaboration avec le service de chirurgie cervico-faciale (Dr Al Taaba) et le service de chirurgie plastique et reconstructrice (Dr Colson, Dr Youssef), n\u00e9cessite une parfaite ma\u00eetrise des techniques micro-chirurgicales valid\u00e9e par un dipl\u00f4me sp\u00e9cifique.<\/p>\n aspect postop\u00e9ratoire \u00e0 1 mois avec radiographie panoramique<\/p>\n anastomose vasculaire art\u00e9rielle et veineuse avec fils Ethilon 9\/0 (plus fin qu\u2019un cheveux)<\/p>\n <\/p>\n<\/div><\/div>\n Dr Marwen Youssef<\/strong><\/p>\n La cicatrisation cutan\u00e9e est le propre du chirurgien plasticien, Nous sommes, amen\u00e9s \u00e0 voir en consultation des patients demandeurs de gestes de r\u00e9parations sur des cicatrices d\u00e9fectueuses. Soit des cicatrices chirurgicales soit des cicatrices post traumatiques.<\/p>\n Les patents peuvent nous solliciter pour corriger des cicatrices persistantes, mal positionn\u00e9es<\/strong>, qui sont visibles et g\u00eanantes sur le plan esth\u00e9tique et social, elles peuvent aussi \u00eatre hypertrophiques et \u00e9largies<\/strong> tr\u00e8s disgracieuses et parfois douloureuses. Parfois c\u2019est le sous-sol qui est l\u2019objet de la g\u00eane c\u2019est le cas des cicatrices, creuses<\/strong> ou adh\u00e9rentes<\/strong>. Dans d\u2019autres cas la cicatrisation d\u00e9fectueuse est \u00e0 l\u2019origine de probl\u00e8mes fonctionnels \u00e0 cause de cicatrices r\u00e9tract\u00e9es<\/strong>, ou brid\u00e9es<\/strong>. Sans oublier les cicatrices ch\u00e9lo\u00efdes<\/strong>.<\/p>\n Notre r\u00f4le est de r\u00e9pondre au mieux aux attentes des patientes en gardant \u00e0 l\u2019esprit que toute cicatrice est ind\u00e9l\u00e9bile, \u00e9volutive et impr\u00e9visible :<\/p>\n Ind\u00e9l\u00e9bile<\/strong> : Une citatrice ne disparait jamais. On ne peut que l\u2019am\u00e9liorer en la rendant imperceptible ou la positionner dans un pli ou une zone cach\u00e9e.<\/p>\n Evolutive<\/strong> dans le temps : une cicatrice chirurgicale par exemple sera fine et lin\u00e9aire le premier mois puis commence \u00e0 devenir rouge inflammatoire et m\u00eame large de 3 \u00e0 6 mois puis elle commence \u00e0 reblanchir s\u2019aplanir et r\u00e9tr\u00e9cir. A un an tout rentre dans l\u2019ordre et la cicatrice devient fine. Elle continue \u00e0 \u00e9voluer lentement sur un an ou deux jusqu\u2019\u00e0 devenir tr\u00e8s discr\u00e8te. Il faut donc attendre deux ans avant de juger une cicatrice op\u00e9ratoire.<\/p>\n Impr\u00e9visible<\/strong> : L\u2019\u00e9volution sus d\u00e9crite n\u2019est que sch\u00e9matique d\u2019une situation standard, dans la vraie vie la cicatrisation peut tr\u00e8s bien se passer d\u2019embl\u00e9e sans passer par une phase inflammatoire ou hypertrophique. Dans d\u2019autres cas cette phase tarde \u00e0 se r\u00e9soudre ou ne se r\u00e9sout pas ou pire s\u2019aggrave de plus en plus. On peut dans certains cas assister \u00e0 une \u00e9volution plus ou moins rapides vers une cicatrice ch\u00e9lo\u00efde<\/strong>.<\/p>\n Ces derniers cas sont des motifs fr\u00e9quents de consultation en chirurgie plastique.<\/p>\n La cicatrice ch\u00e9lo\u00efde est une cicatrice pathologique caract\u00e9ris\u00e9es par son hypertrophie, son extension au-del\u00e0 des limites initiale de la plaie ses bords mal limit\u00e9s et par l\u2019absence de r\u00e9gression m\u00eame au-del\u00e0 de deux ans mais au contraire une tendance \u00e0 l\u2019aggravation. Ces cicatrices sont difficiles \u00e0 traiter et souvent sujettes aux r\u00e9cidives qui peuvent \u00eatre plus disgracieuses qu\u2019initialement<\/p>\n Le chirurgien plasticien peut agir par plusieurs moyens th\u00e9rapeutiques :<\/p>\n Injection de cortico\u00efdes<\/strong> localement dans la cicatrice pour diminuer le ph\u00e9nom\u00e8ne inflammatoire ce qui permet de r\u00e9duire le volume la rougeur de la cicatrice et stopper son \u00e9volution hypertrophique. Si le b\u00e9n\u00e9fice reste insuffisant une reprise chirurgicale de la cicatrice<\/strong> peut \u00eatre indiqu\u00e9e si on peut la faire dans de meilleures conditions (moins de tension, mieux plac\u00e9e\u2026). Dans certains cas plus complexes la chirurgie peut faire appel \u00e0 tout l\u2019arsenal de la chirurgie plastique tel que les greffes de peau, les plasties cutan\u00e9es locales, les lambeaux la pose d\u2019\u00e9pandeurs \u2026etc.<\/p>\n L\u2019autogreffe de tissus adipeux ou \u00ab lipofilling \u00bb vient s\u2019ajouter \u00e0 cet arsenal pour permettre de combler des cicatrices creuses ou adh\u00e9rentes.<\/p>\n Nous rappelons que tous ces proc\u00e9d\u00e9s ne permettent que d\u2019am\u00e9liorer une cicatrice d\u00e9fectueuse et que rien ne ram\u00e8nera l\u2019aspect ant\u00e9rieur \u00e0 la plaie.<\/p>\n <\/p>\n<\/div><\/div>\n Une fente est un espace anormal au sein d\u2019une structure anatomique r\u00e9sultant d\u2019un d\u00e9faut de la morphogen\u00e8se de la face et du palais. La morphogen\u00e8se<\/strong> : La morphogen\u00e8se faciale se d\u00e9roule de la 5e \u00e0 la 8e semaine embryonnaire. Au stade 17 tous les bourgeons de la face se sont fusionn\u00e9s. Forme clinique<\/strong><\/p>\n En fonction de l\u2019embryologie et de l\u2019anatomie, on distingue trois grandes formes :<\/p>\n Exemple de fentes :<\/strong><\/p>\n Fente labiale (fente du palais primaire) unilat\u00e9rale (photo gauche) ou bilat\u00e9rale (photo droite)<\/p>\n Fente labio-palatine unilat\u00e9rale gauche (fente palais primaire et secondaire)<\/p>\n Fente labio-palatine bilat\u00e9rale (fente palais primaire et secondaire)<\/p>\n Fente palatine avec s\u00e9quence de Pierre Robin (fente palais secondaire<\/p>\n Majorit\u00e9 des cas<\/strong> : Elles sont isol\u00e9es et ne sont pas h\u00e9r\u00e9ditaires. L\u2019\u00e9tiologie est polyfactorielle<\/p>\n Les formes syndromiques ou associ\u00e9es<\/strong> : Elles sont rares et parfois h\u00e9r\u00e9ditaires. Syndrome de causes connues<\/p>\n Il faut s\u2019adresser \u00e0 un centre de CPDPN pour<\/p>\n A la naissance<\/strong><\/p>\n Le traitement chirurgical<\/strong><\/p>\n Le protocole de r\u00e9parations est assur\u00e9 par des \u00e9quipes pluridisciplinaires organis\u00e9es en r\u00e9seau (http:\/\/www.fente-labio-palatine.fr\/). Il d\u00e9pend de l’\u00e9quipe chirurgicale. Tr\u00e8s sch\u00e9matiquement on distingue deux p\u00e9riodes<\/p>\nPourquoi faut-il les enlever ?<\/h3>\n
Quels types de cancer de la peau existent ?<\/h3>\n
Comment se passe en pratique la chirurgie ?<\/h3>\n
Comment se passe l\u2019anesth\u00e9sie ?<\/h3>\n
Comment se passe l\u2019hospitalisation ?<\/h3>\n
Et apr\u00e8s l\u2019intervention ?<\/h3>\n
Et \u00e0 distance de l\u2019intervention ?<\/h3>\n
Quelles sont les complications possibles ?<\/h3>\n
\nAu total, il ne faut pas sur\u00e9valuer les risques, mais simplement prendre conscience qu\u2019une intervention chirurgicale, m\u00eame apparemment simple, comporte toujours une petite part d\u2019al\u00e9as.<\/p>\n<\/span>Chirurgie reconstructrice cervico-faciale par transplant libre<\/strong><\/div>\n
\nDr Khaled Altabaa – Dr Thomas Colson<\/strong>
\nLes cancers de la t\u00eate et du cou n\u00e9cessitent une prise en charge pluridisciplinaire. Les traitements curatifs m\u00e9dicaux par radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie ont \u00e9volu\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es ouvrant le champ des protocoles de pr\u00e9servation d\u2019organe (notamment au niveau de la zone laryng\u00e9e). La chirurgie est \u00e9galement un des piliers du traitement des cancers de la t\u00eate et du cou mais sa place s\u2019est \u00e9largie avec l\u2019\u00e9mergence de la reconstruction par lambeau micro-anastomos\u00e9<\/strong>.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/5-225x300.png\")
![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/6-300x225.png\")
<\/p>\n
\nCette section du p\u00e9dicule, et donc de lambeau dit libre, offre une libert\u00e9 conformationnelle dans les 3 plans de l\u2019espace permettant d\u2019obtenir un bon r\u00e9sultat fonctionnel et esth\u00e9tique.<\/p>\n![\"7\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/7-239x300.png\")
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<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/10-225x300.png\")
![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/11-296x300.png\")
<\/p>\n<\/span>Plaies cutan\u00e9es \/ Cicatrices d\u00e9fectueuses<\/strong><\/div>\n
\nParfois on peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 repositionner la cicatrice<\/strong> dans un endroit plus discret tel qu\u2019un pli ou une zone cach\u00e9e par les sous-v\u00eatements.<\/p>\n<\/span>Fentes labio-palatines<\/strong><\/div>\nQu’est-ce qu\u2019une fente faciale ?<\/h3>\n
\nIl s\u2019agit de la persistance anormale chez le nouveau-n\u00e9 d\u2019une situation normalement transitoire chez le f\u0153tus par absence de fusion entre les bourgeons de la face.<\/p>\n\n
Quelle est la cause des fentes faciales ?<\/h3>\n
\nLa morphogen\u00e8se du palais se d\u00e9roule en deux \u00e9tapes :<\/p>\n\n
\nDeux grands m\u00e9canismes peuvent conduire \u00e0 un d\u00e9faut de fusion<\/strong> :
\n– Un d\u00e9faut d\u2019apoptose avec persistance du mur \u00e9pith\u00e9lial
\n– Un d\u00e9faut de prolif\u00e9ration m\u00e9senchymateuse<\/li>\n<\/ul>\n\n
\nLes fentes peuvent \u00eatre unilat\u00e9rales, bilat\u00e9rales sym\u00e9triques ou bilat\u00e9rales asym\u00e9triques. Dans chaque cas tous les \u00e9l\u00e9ments anatomiques sont pr\u00e9sents, mais la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019atteinte peut \u00eatre variable.<\/li>\n<\/ul>\n![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/1-300x133.png\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/2-300x128.png\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/3-300x123.png\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/hopital-novo.fr\/ch-pontoise\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/4-300x218.png\")
<\/p>\n<\/h3>\n
Existe-t-il des malformations associ\u00e9es ?<\/h3>\n
\n
\n
Que faire en cas de diagnostic pr\u00e9natale?<\/h3>\n
\n
\nL\u2019accouchement est programm\u00e9
\n– soit dans un centre de niveau III en cas de fente labio-palatine ou palatine totale<\/strong>
\n– soit dans un autre centre en cas de fente labiale<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\nQuelle est la prise en charge postnatale ?<\/h3>\n
\n
\n– r\u00e9alisation du bilan malformatif
\n– guidance alimentaire et contr\u00f4le de la prise de poids<\/li>\n
\n– Absent dans les formes isol\u00e9es : alimentation au biberon t\u00e9tine ou biberon cuill\u00e8re
\n– Utilisation d\u2019une orth\u00e8se palatine en cas de fente palatine large
\n– La t\u00e9t\u00e9e au sein est possible dans les fentes labiales
\n– Dans tous les cas, le lait maternel est conseill\u00e9
\n– Reflux gastro-oesophagien constant \u00e0 \u00e9valuer<\/li>\n<\/ul>\n\n
\nElle consiste \u00e0 r\u00e9parer la malformation en un ou plusieurs temps chirurgicaux en fonction de la malformation
\n– Appareillage proth\u00e9tique pr\u00e9chirurgical si n\u00e9cessaire
\n– R\u00e9paration de la l\u00e8vre
\n– R\u00e9paration de la d\u00e9formation nasale
\n– R\u00e9paration du voile
\n– Fermeture du palais osseux<\/li>\n
\nElle consiste \u00e0 r\u00e9aliser un geste chirurgical apr\u00e8s la p\u00e9riode de 2 ans comme
\n– La greffe osseuse et gingivop\u00e9riost\u00e9oplastie en denture mixte
\n– La correction de certains d\u00e9fauts r\u00e9siduels<\/li>\n<\/ul>\nSuivi multidisciplinaire jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte<\/h3>\n
\n
\n– R\u00e9\u00e9ducation orthophonique
\n– Chirurgie du secondaire voile (phayngoplastie, lipostructure du pharynx)<\/li>\n
\n– Orthodontie : expansion maxillaire, appareillage multibague
\n– Disjonction maxillaire
\n– Distraction ost\u00e9og\u00e9nique
\n– Ost\u00e9otomie maxillaire en fin de croissance (chirurgie orthognatique)
\n– Anomalie dentaire, proth\u00e8se ou implant dentaire.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n